В КГКУ «Центр социальной поддержки населения по Амурскому району»
                                                           От ___________________________________________________________	
                                                           проживающего(ей) по адресу
                                                           ______________________________________________________________

                                                           ______________________________________________________________
                                                           Паспорт ______________________________________________________	
                                                           Выдан ________________________________________________________	
                                                           дата выдачи ____________________________________________________	
                                                           Заявление №	

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить МСП «Организация и обеспечение отдыха и оздоровления детей из малоимущих семей, детей-инвалидов, детей военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов, погибших при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), детей из семей, находящихся в социально опасном положении, проживающих на территории Хабаровского края»  ПРИШКОЛЬНЫЙ ЛАГЕРЬ на __________________________________________________________________, 
(фамилия, имя, отчество ребенка)
_______________________________________________________________________________________,
(дата рождения ребенка, место регистрации (прописки или проживания)

Для назначения МСП представляю следующие документы:
№ п/п	Наименование документов	Количество экземпляров	
1.			
2.			
3.			

			

			

			
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«____»_____________20___г.	___________________________ .
(подпись заявителя)
Документы принял: Дата «___»____________20___г., время приема документов:	 

Зарегистрировано № ________                                                                              Подпись специалиста 

- - - - - - -- - - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
№_______________	Заявление и документы гр. _________________________________принял

«___»_____________20___г., Время приема документов	                             /  _______________
(дата)	(подпись специалиста)